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公立医院改革的“乌海样本”
时间:2018-01-28 14:49:15    来源:乌海日报    浏览次数:    新闻首页    我来说两句 ()

    去年4月,我市作为“公立医院综合改革成效较为明显的县(市、区)和试点城市”受到国务院办公厅表彰,成为自治区在此类别中惟一上榜的城市。


    自2015年被列入国家第三批城市公立医院改革试点以来,我市以打造健康乌海为目标,以深化医改为主线,以群众受益为目的,围绕医疗、医保、医药三大主攻方向,下定决心拆除藩篱,大刀阔斧推进改革,取得了“百姓得实惠、医院得发展、保障可持续”的成效。

“1+5+4+17”区域医疗服务体系优质便利

    “从我家到拉僧仲社区卫生服务中心就几分钟,取药非常方便。这里的医生特别体贴,光是怎么用药就嘱咐了好几遍。”家住海南区幸福小区的64岁居民郭维义说。他告诉记者,以前得了病得到海勃湾的大医院就诊,现在只要通过社区卫生服务中心提前预约,就能在家门口享受到专家坐诊服务。

    郭维义看病方便,得益于我市不断加大政府投入,优化医疗资源配置。

    我市积极落实政府办医责任,基础设施建设和大型医疗设备全部由财政投入,几年来,全市医院增加建筑面积12.4万平方米,新增价值1.6亿元的医疗设备,逐步形成了以市人民医院为龙头,市蒙中医院、妇幼保健院、传染病医院、精神卫生中心、职业病防治院5家医院功能互应、错位发展,4家区级医院为骨干,17家基层医疗机构为网底的“1+5+4+17”区域医疗服务体系。

    我市全面推行分级诊疗制度,建成市区域医疗联合体、中医蒙医和妇幼三个医联体,充分发挥龙头医院作用,与二级以上医院和基层医疗机构结对帮扶,促进优质医疗资源下沉,吸引市民就近享受优质医疗服务;海勃湾区、海南区试行“医共体”模式,扶持基层医疗机构快速发展,促进分级诊疗建设;以高血压、糖尿病等慢性病分级诊疗为突破口,由市人民医院专科医师、医疗集团内二级医院及基层医疗机构的全科医师和营养师、公共主管医生、护士组成“1+1+N”团队,建立三级防控体系,实现分层管理和双向转诊;完成了区域心电网络平台建设,实现心电检查数据的集中诊断,建立“基层检查、上级诊断”的层级诊疗模式,实现医疗机构零距离上下联动。

    我市建立了由医保基金、基本公共卫生服务经费和签约居民付费等多方分担的家庭医生签约服务制度,建成家庭医生签约平台和社区移动医疗服务平台,启动了家庭医生APP,探索个性化和约定服务项目,签约服务率逐步提升。截至去年12月底,全市已签约普通人群约22万人,签约率39.6%;签约老年人等重点人群约11.6万人,签约率78%;建档立卡贫困人口、计划生育特殊家庭签约率达到100%;2000多人签约了个性化服务包。

“五同步”全面破除医疗费用不合理增长顽疾

    “救护车一响,一头猪白养。”这句顺口溜形象地道出了看病贵的现状。我市紧紧抓住改革最佳窗口期,全市所有公立医院全部取消药品加成,同步挤压药品虚高水分,同步调整医疗服务价格,同步纳入医保报销范围,同步进行差别化财政补偿,“五同步”打出组合拳,医疗、医保、医药协调运转,改革效应凸显。

    2015年4月,我市所有公立医院取消药品加成,全面实施“原价进、原价出”的“零差率”销售,降低药品虚高价格,每年让利给患者3000多万元;同步挤压药品虚高水分,从2013年开始,与配送企业议价采购,比自治区中标价格平均降幅20%,每年药品支出减少4000多万元;率先与三明市签订了联合采购协议,联动采购价格,探索跨地区采购;建立集团采购运行新机制,实现统一采购、配送和结算,依托民卫基金,正在筹建市级药械阳光采购监管服务平台;市人民医院和海勃湾区中医院发挥“医联体”和“医共体”带量采购优势,组织开展区域医联体带量、带预算采购;在自治区药械采购平台启动高值耗材阳光采购;2017年,所有公立医院执行了药品采购“两票制”。

    在破除“以药补医”的同时,我市深入探索医保支付方式改革路径,建立了总额控制下的复合型支付方式,市内住院按病种付费,特殊病种门诊医疗按平均定额付费,市精神卫生医院按床日付费,居民门诊统筹按人头付费,肾透析门诊和异地住院医疗费实行总额控制;积极探索单病种付费方式改革,全面执行117个单病种定额付费标准和50种单病种收费标准;制定了差别化医保支付政策,起付线和报销向基层倾斜,完善了分级诊疗医保报销政策;探索建立“医联体”“医共体”内特殊病门诊医保基金包干支付方式,实施慢性病防治、管理一体化,将高血压、糖尿病等特殊病门诊患者下沉到基层医疗机构,由上级医院专家制订治疗方案,建立定期回访制度,基层医疗机构承担门诊开药及随访服务,通过延伸处方的形式加强用药衔接,方便患者就近就医取药。

    此外,我市以控制医疗费用不合理增长为切入点,规范医疗服务行为,提高医疗技术水平,充分调动医务人员的积极性,采集全市所有医疗卫生机构基础、公卫和临床信息,形成医疗大数据,通过区域卫生决策支持系统的近百个项目指标形成了各类统计图表、报表和指标分析图表,对医疗机构药品、处方、费用等医疗数据进行全面监管;率先在自治区建成了市级临床路径监测管理决策分析平台,实时抓取260个数据,实现对全市所有公立医院临床路径的在线电子监管,实时动态掌握医疗机构临床路径管理及应用情况;在全自治区率先取消三级医院门诊输液,公布了53种无需输液病种目录;建立了超常处方预警及干预制度,对不合理大处方实行月通报和约谈制度;建立了医药费用监测制度,重点监控门诊和住院次均费用、医疗总费用、收支结构等医院管理数据,并定期对各公立医院控费指标完成情况进行排名通报。

“刀刃向内”完善现代医院制度

    “医改后,医院药品实行零差率销售,适当提高了医生的诊查费和治疗费,不仅减轻了患者负担,更体现了医务工作者的价值,激发了工作积极性,现在医生们不是在比谁开的药贵、用的药多,而是在比谁的技术好,治疗的病人多。”市人民医院介入血管外科主任张煜杰说。

    解决看病贵、看病难,我市把改革靶心瞄在优化公立医院机构运行机制和全面提升医疗服务水平上,“刀刃向内”完善现代医院制度。

    我市积极推行管办分开,成立了由市长任主任的公立医院管理委员会,建立了权责一致的政府办医体制,研究出台了多个政策性文件,召开市长办公会议专题对公立医院重大事项进行决策和监督,确保医院规范运行。

    我市对公立医院实现自主精细管理,实行公立医院人员总量管理,重新核定全市所有公立医院人员总量;市属6家公立医院院长实行聘任制,院长执行年薪,实行目标管理责任制;各公立医院均制定了章程,建立健全内部管理机构、管理制度等,规范内部治理结构和权力运行规则;实行全员聘任、竞聘上岗、同工同酬,并建立了引进高层次人才的“绿色通道”;实施全面预算管理,强化预算约束,细化财务管理制度,公立医院财务运行管理日趋完善;建立了第三方审计制度,由会计师事务所对公立医院独立第三方审计;制定了公立医院绩效考核管理办法,从服务评价、办院方向、党风廉政建设等方面综合评估医院,考核结果与医保支付、院长年薪、任免等挂钩;委托了第三方专业机构对公立医院进行满意度评价,并将满意度调查结果应用到绩效考核中;各公立医院均建立了以技术含量、服务数量等绩效管理为主要依据,以工作效率、质量、患者满意度为指标的综合考核体系,对于各类医务人员薪酬水平做合理设定,向临床一线科室倾斜,对违反行风建设“九不准”实行一票否决。

    我市积极探索“互联网+医疗”模式,全面加快卫生信息平台建设,建成覆盖市、区、镇、村的区域人口健康信息平台,实现医疗卫生机构全覆盖、全监管;依托“二代社保卡”实现诊疗、基本公共卫生等服务为一体的全市“诊疗一卡通”,方便居民看病就医和开展健康管理;建成公众健康管理平台,开通“市民健康查询系统”网站、“健康乌海”APP,为居民提供线上预约挂号,诊疗记录查询等医疗信息服务。

    各公立医院还优化了诊疗服务流程,为患者提供信息查询和推送服务;医疗服务模式进一步创新,市人民医院开展的日间手术已覆盖20个病种,市蒙中医院开设了专病门诊、市妇幼保健院开展了多学科联合诊疗模式,提高了服务效率;各公立医院均开展了志愿服务,“三调解一保险”的医疗纠纷预防处理机制作用日益凸显。

患者、医院、政府共享医改红利

    随着系列医改政策落地,改革红利显现,广大患者得到了看得见的实惠,医务人员有了更足的干劲儿,医保机制更加公平合理可持续……我市公立医院改革真正达到了医疗、医保、医药协调运转,患者、医院、政府三方满意的目标。

    医改监测结果显示,医疗费用过快上涨的势头得到初步控制,2017年全市医疗费用增幅为4.5%,控制在预期目标内。公立医院管理水平逐步提高,市人民医院、蒙中医院晋升为三级医院;市人民医院成为全国第5家通过六级电子病历评审的医院;市妇幼保健院成为自治区首家、全国第18家通过国际JCI认证的医院,建成自治区西部首家辅助生殖技术中心,出生试管婴儿13例。公立医院收入结构得到优化,药品及医用耗材等消耗性支出逐年减少,药占比(不含蒙药、中药饮片)从2016年的27%下降至25.4%;卫生材料收入占医疗收入比重从2016年的8.99%下降至7.5%;医务性收入占医疗收入的比重提高至38%,医院可支配收入增加,内部收入分配机制逐步健全,医务人员薪酬收入逐步提升。公立医院服务能力逐步提升,全市开展冠状动脉搭桥、院前溶栓抢救治疗等68项新技术,介入技术达到国内先进水平,随着医疗技术的不断提升,外转病人逐年降低。


       17日,市民在市人民医院门诊收费大厅排队缴费。强建国


            分级诊疗让市民就近享受优质医疗服务。黄建飞


     家庭医生经常上门服务,市民有了“私人医生”。强建国


       设备投入逐年增加,医疗硬件水平不断提高。邬大伟


      护理水平不断提高,让患者和家属舒心、放心。黄建飞


      各医院设立了志愿服务站,为市民提供服务。强建国


 “互联网+医疗”模式让市民看病就医更方便。强建国


               市人民医院介入血管外科医护人员在病房讨论新技术应用情况。强建国
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责任编辑:李镇
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